关于大学生医保门诊待遇政策的通知的政策解读

为进一步做好在宁高校大学生医疗保障工作，南京市医疗保障局、南京市财政局印发《关于大学生医保门诊待遇政策的通知》（宁医发〔2022〕95号），取消原大学生门诊包干政策，参保大学生可享受以下门诊统筹待遇：

一、普通门诊统筹待遇

一个自然年度内大学生发生门（急）诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%；年度基金支付限额600元。

二、高血压、糖尿病门诊统筹待遇

参保大学生患有高血压或糖尿病的，在定点医疗机构发生的医保范围内“两病（高血压、糖尿病）”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围，门诊统筹年度基金支付限额增加至1100元。同时患有“两病”的，门诊统筹年度基金支付限额增加至1500元。

三、门诊高费用补偿待遇

一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，享受门诊高费用补偿待遇。在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例30%，年度基金支付限额2800元。